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契約書の説明

​事前指示書

日本国内における、事前指示書は、いずれも法的効力のあるものではないので、いざという時にご自身の意思が伝わるように準備をしておく必要があります。

また、積極的安楽死は法的に認められていませんので、延命治療拒否や、緩和医療優先の指示に限られます。

みなさんの人生がより良いものになる為に、当会で対応できる事があれば、是非、申し出て下さい。
出来る限りの対応をして参ります。

事前指示書: 寄付

​​事前指示書

​​(オリジナル版)

​​一般的な事前指示書に記載されている文面を大幅にカットしました。

一般的な事前指示書の送付を希望される場合はご指定下さい。

​ご指定ない場合は、こちらのオリジナル版事前指示書が送付されます。

​一般的な書式に比べて、人生会議等に利用しやすい形式になっていると思います。

Word版も用意していますので、​各自の事情に合わせてカスタマイズしてご利用ください。

おすすめのカスタマイズがあれば、是非、ご紹介ください。

パソコン操作の難しい方などは、ご相談ください。

事前指示書: テキスト

一般的な事前指示書

公証役場の尊厳死宣言公正証書や日本尊厳死協会の事前指示書を参考に作成した一般的な書式の事前指示書です。

一般的な書式の事前指示書の送付を希望される方は、希望の書式のご指定をお願いします。

証明者の人数別に3パターン用意しました。

​Word版も用意していますので、​各自の事情に合わせてカスタマイズしてご利用ください。

おすすめのカスタマイズがあれば、是非、ご紹介ください。

パソコン操作の難しい方などは、ご相談ください。

​​証明者1人

​​証明者2人

​​証明者3人

​​証明者1人

証明者2人

証明者3人

事前指示書: 行動する

​意思表示カード案

運転免許証や健康保険証には、臓器移植の意思表示欄が設けられています。

この臓器移植の意思表示欄と日本尊厳死協会の「私の希望表明書」を参考にして新たな意思表示カード案を作成しました。
日本政府は、患者の権利、安楽死、尊厳死の法制化に消極的な一方で、臓器移植の推進には非常に積極的に感じます。

自分の意思を表示する方法のひとつとして、臓器移植の意思表示制度も参考にしてみてはいかがでしょうか。

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私は、命を大切にする安楽死の会の活動に賛同し、以下の欄に記入することにより、終末期医療に対する意思を表示します。(複数に印をつけても構いません)

1.私が大切にしたいこと
□ 自宅で最後を迎えたい。
□ 食事が自力でできること
□ 排泄が自力でできること
□ 大切な人との時間を十分に持つこと
□ 弱った姿を他人に見せたくない
□ 補足(            )

2.医師が回復不能と判断した時、私がして欲しくないこと
□ 経鼻チューブ栄養
□ 人工呼吸器
□ 胃ろう
□ 気管切開
□ 抗生物質
□ 抗がん剤
□ 昇圧剤や強心剤
□ 輸血
□ 補足(            )

署名年月日             本人署名(自筆)

事前指示書: テキスト
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